一例犬前列腺旁囊肿引起肾积水的诊治
2019-6-10 来源：不详 浏览次数：次前列腺旁囊肿多为一个或多个液性囊泡，位于前列腺旁，可起源于前列腺并与其连接。该疾病发病原因尚不清楚，有报道称雌激素过剩或胚胎发育不良有可能是其常见病因。该囊肿囊壁厚薄不均，光滑或钙化，大多数不与尿道相通。
本文就所接诊的一例犬前列腺旁囊肿引起的肾积水报道如下。
1临床检查
患犬为一3岁龄雄性阿拉斯加雪橇犬，未去势，家庭饲养，定时免疫驱虫，以犬粮为主。因精神不佳、食欲废绝前来我院就诊。
体温：39.3℃，心率：次/分钟，呼吸：24次/分钟，体重：35.1kg。就诊时患犬精神沉郁，运动不耐受，可视粘膜潮红，触诊肾区疼痛感较明显，其他未见明显异常。
2辅助检查
2.1血常规检查结果：白细胞大幅度升高，嗜中性粒细胞大量升高，动物机体内存在严重的急性炎症（见表1）。
表1血常规检查结果
2.2血液生化检查结果：显示患犬肾脏功能相关已经出现异常（见表2）。
表2生化检查结果
2.3静脉血气检查结果：显示有轻度碱血症，未出现严重离子代谢紊乱（见表3）。
表3血气检查结果
2.4B超影像学显示：膀胱壁增厚、膀胱内呈均质无回声（见图1），膀胱腹背侧可见一不规则不均质回声团块，与前列腺被膜相连，多普勒彩超下该团块可见血流供应（见图2）。双肾正常结构消失，肾盂内有大面积无回声区，皮质层变薄，彩色多普勒下可见血流（见图3）。输尿管扩张，直径约2cm（见图4）。前列腺回声不均质、内部有多个低回声区、左叶上有一个直径约0.65cm的无回声区（见图5）。
2.5X线影像学显示：双肾肿大（见图6）、前列腺肿大、膀胱附近有高密度团块（见图7）。
3初步诊断
结合临床症状及辅助检查，初步诊断为膀胱炎、前列腺增生、囊肿，前列腺旁囊肿引起肾积水。
4.治疗
X光及B超检查显示，泌尿系统均未见明显结石或阻塞物，排除因结石导致尿道或输尿管堵塞引起输尿管扩张及肾积水。初步怀疑可能因腹部肿块压迫膀胱颈部的输尿管口造成狭窄所致。为了进一步明确病因进行开腹探查。
常规打开腹腔后，可见双侧输尿管严重扩张，膀胱右背侧可见一实质性包块，该包块已破溃有褐色脓性液体流出，局部腹膜、大网膜感染，部分肿块与前列腺被膜相连，前列腺表面凸凹不平（见图8），未见肿块与周边组织及前列腺出现浸润性增长。缓慢钝性剥离整个肿块（见图9），冲洗腹腔后关闭腹腔、缝合皮肤。
术后常规消炎、并观察尿量变化。术后短期内多次复查B超以检测肾脏积液改善情况，定期进行生化及B超检查监测肾脏功能。
5.讨论
前列腺旁囊肿压迫直肠和尿道极易引起排便和排尿障碍，宠主发现爱犬排泄异常医院就诊。严重时会引起前列腺继发感染形成脓肿，进而导致腹膜炎、败血症甚至死亡。犬的前列腺旁囊肿是危害雄性动物泌尿生殖系统机能甚至威胁其生命的一种疾病，通常保守治疗效果不佳，多采用手术切除。
像本文中的3岁龄犬只因前列腺旁囊肿压迫输尿管造成双肾积液并囊肿破裂造成腹腔感染的病例还是比较少见。正确的鉴别诊断十分重要，借助B超影像学诊断对本疾病的确诊有着重要的作用，同时，利用组织病理学对肿块进一步进行检查，则对该疾病的预后更具指导意义。研究表明，公犬去势可有效减少前列腺疾病的发病率，因此，当爱犬达到体成熟后，宠主及时为爱犬实施去势手术是极其必要的。
陈志轩赞赏
