名医堂前列腺增生患者治疗如何选择
2018-11-11 来源：不详 浏览次数：次市二院
专辑
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泌尿外科学科带头人
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第34期课堂开课
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专家介绍
陈弋生
医院泌尿外科学科带头人，主任医师，教授，芜湖市前列腺疾病研究所所长，芜湖市泌尿外科质控中心主任。发表论文60余篇，主编专著2部，参编专著3部。荣获省、市科技成果一、二、三奖6项。《经尿道前列腺电切术关键技术的创新与推广应用》荣获年芜湖市职工技术创新成果特等奖。对泌尿系结石、肿瘤及前列腺疾病诊断和治疗积累了一定的临床经验，尤其擅长经尿道电切术治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、等微创腔镜手术。
医院前列腺专科门诊时间：
每周一、周五上午，门诊诊
“近几年，医院泌外（前列腺外科）门诊前列腺增生患者就诊增多，患者多主诉尿频、尿急、尿不尽、尿等待症状加重，往往伴有排尿困难，甚至尿潴留，严重威胁着患者肾功能。
”病例个案例1.老朱61岁。刚退休不久。近来常感到排尿不如以前利索。夜尿频繁，排尿也较以前费力，尿不尽。在与其他几个老同志交流后得知，他们也或多或少都有这些现象，只是他的症状更加明显。老朱认为，有这病也正常，但又很担心这样下去会影响生活质量。为此，老朱十分纠结而忐忑不安。
例2.徐老82岁。患有前列腺增生服药治疗8-9年，虽然一开始有点效果，但随着时间的推移，药物治疗的效果越来越差。尤其是今年入冬以来，徐老感觉症状在渐渐加重。前不久，因为受凉而发生急性尿潴留，不得不来我院留置导尿管引流尿液。由于徐老曾发生过几次尿潴留，医师建议行微创前列腺切除术，但徐老担心甚多，犹豫不决…..。
专家意见前列腺增生，又称之为前列腺肥大，好发于40岁以上男子，偶在40岁以前发病，发病率随年龄增长而增多，人越长寿这个问题就越显得突出，因此属于全球老年男子的常见病。
其临床表现与症状可归纳为二类：
一类是梗阻症状；
另一类则是梗阻所引起的并发症。
①尿频、夜尿增多此为最先出现的常见症状。往往反映早期梗阻的来临，从夜尿1一2次发展至4一5次，说明膀胱颈部梗阻程度渐趋严重。
②排尿无力、淋漓不尽及尿线变细，严重者排尿时要用腹压，引起粘膜面血管扩张甚至破裂，发生出血，有时为显微镜血尿，有时为肉眼血尿。
③尿潴留，多见于前列腺增生的较晚期患者，膀胱颈部梗阻比较严重，尿流无法从膀胱排出，发生急性尿潴留，这种症状往往为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染所诱发。
④当尿路梗阻逐渐加重，膀胱功能失代偿，出现膀胱输尿管反流现象，则渐渐发生肾积水、肾功能不全，临床上出现严重尿毒症症状，严重影响生活质量，甚至威胁生命。
⑤另外，排尿时克服膀胱颈部的阻力而增加腹压，可引发痔、脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等并发症。
上述例1、例2两位患有前列腺增生，各自又应如何选择治疗呢？
例1.老朱的合理治疗方法选择：
等待、观察，还是药物治疗
前列腺增生的治疗主要有三个手段：等待、观察、药物治疗和手术治疗。有经验的泌尿外科医师会根据患者的具体症状和体征、有无并发症，整体情况作出充分评估，可让患者做前列腺国际排尿症状评分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)，评分后发现症状轻微者一般可以进行等待、观察，但要警惕症状的变化、加重等，对于中等程度症状的前列腺增生，可首先采用药物治疗。目前，疗效比较肯定的有三大类药：一类是5a-还原酶抑制剂，它可以通过阻止睾酮变为有活性的双氢睾酮，从而抑制前列腺增生，起到治疗效果。二是a受体阻断剂，通过减少膀胱颈和后尿道的张力，使排尿困难减轻。三是植物类制剂，如花粉制剂和一些中药制剂，也有很好效果。对症状较为严重的患者，为了尽快达到疗效，往往需要联合应用上述药物方可取得较好效果。不难看出，老朱的病情比较符合轻、中度的前列腺增生的表现，故可以观察（无需服用药物治疗）；当症状无缓解，反而加重时，就应在泌尿外科专科医师指导下选用上述药物治疗。
例2.徐老的合理治疗方法选择：
微创经尿道前列腺电切术（TURP）
对于伴有排尿困难、已经出现并发症，以及经药物治疗效果不好、症状渐渐加重者，手术则是唯一、重要而有效治疗方法。传统的开放性手术摘除前列腺的方法现已很少应用，近几年来，随着经尿道微创技术不断完善、经验的不断积累及手术器械的不断改进，尽管相继出现经尿道前列腺电切汽化术（TUVP）、经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）、绿激光前列腺汽化术（PVP）、铥激光或2μm激光经尿道前列腺切除等微创治疗方法，但国内外绝大多数泌尿外科医师认为微创经尿道前列腺电切术仍是治疗前列腺增生症的“金标准”和首选术式，医院泌尿外科(前列腺外科)20年来采用经尿道前列腺电切、等离子前列腺电切、钬激光、铥激光治疗各类前列腺增生患者余例，其中80岁以上占36%，90岁以上21例，最大年龄97岁。部分患者还合并内科疾病，甚至并存多种慢性疾病，采用微创经尿道前列腺电切术，多取得良好效果。其优点为:手术创伤小，出血少，恢复快，术中一般不需输血，适用范围广，可用于各种大小的良性前列腺增生症，微创后可明显提高患者的生活质量。
徐老由于反复发生尿潴留，有比较明确的手术指征，当然何时手术，必须接受有经验的泌尿外科医师的指导。当前列腺增生导致长期膀胱颈口梗阻，尿流排出受阻，进一步导致膀胱逼尿肌受损，再进行微创手术时，效果往往受到明显影响。
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