医院余家俊抽血检查,揪出早期前

医院泌尿外科副主任医师

擅长：泌尿外科常见疾病的诊治，尤其擅长泌尿系结石，泌尿系肿瘤的微创手术治疗。

门诊时间：周二下午、周三下午、周五上午

前列腺癌在欧美高龄男性发病率位居第一，死亡率仅次于肺癌，据了解，我国每年有7万-8万名前列腺癌新发病例，95%发生于60岁以上的老年人，近年来，随着生活水平的提高，高脂饮食的摄入过多，前列腺癌的发病率急剧上升。

前列腺癌早期通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、骨髓压迫导致下肢瘫痪等，也就是说等到症状出现，往往已经发展到中晚期了。

直肠指诊联合血清前列腺特异性抗原（PSA）检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指诊或血清前列腺特异性抗原（psa）检查后再决定是否进行前列腺活检。

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性活检穿刺取得组织学诊断得以确诊。少数患者是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。

以下是推荐的前列腺癌诊断方法：

1、直肠指诊：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到直肠指诊可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行直肠指诊。

2、前列腺特异性抗原检查（PSA）作为单一检测指标，与直肠指诊、经直肠前列腺超声比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

一般来说，我们建议50岁以上男性每年应接受例行直肠指诊和血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始每年1次的检查。对于直肠指诊异常，有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。

根治性前列腺切除术是治愈早期前列腺癌最有效的方法之一，对于低危和中危的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗程新辅助内分泌治疗；小体积的高危局限性前列腺患者，可有选择地进行根治术，预期寿命大于10年。

中晚期前列腺癌的治疗方法主要是前列腺内分泌治疗。因为研究发现手术去势和抗雄激素治疗可以延缓前列腺癌的进展。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。包括手术去势和药物去势。

去势治疗分为

1、手术去势：手术去势可使睾酮水平迅速且持续下降至极低水平。主要的不良反应是对患者的心理影响。因为手术去势可能会造成患者心理问题和治疗中无法灵活调节方案等问题。有条件的应该首先考虑药物去势；

2、药物去势黄体生成素释放激素类似物是人工合成的黄体生成素释放激素，包括亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林。注射后，睾酮水平逐渐升高，在1周时达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周时可达到去势水平。由于初次注射时有睾酮一过性升高，故应在注射前2周或当日开始，给予抗雄激素药物至注射后2周，以对抗睾酮一过性升高导致的病情加剧。对于已有骨转移脊髓压迫的患者，应慎用，可选择迅速降低睾酮水平的手术去势；

3、最大限度雄激素阻断，合用非类固醇类抗雄激素药物的MAB、和单纯去势相比可延长总生存期3-6个月，平均5年生存率提高2.9%，对于局限性前列腺癌，应用MAB治疗时间越长，PSA复发率越低，而合用比卡鲁胺的MAB治疗相对于单独去势可使死亡风险下降20%，并可相应延长无进展生存期。

经过初次持续雄激素去除治疗后病变复发、进展的前列腺癌，包括雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC）和激素难治性前列腺癌（HRPC），此类前列腺癌统称为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。

一旦发展成转移性去势抵抗性前列腺癌，患者平均寿命通常不足2年。为延长这一类患者的生存期，根据国内外前列腺治疗指南，目前临床主要采用雄激素生物合成酶抑制剂这一新型药物治疗方式进行治疗，取得了较好的疗效。

不过对于低收入贫困患者，由于经济问题很难承受雄激素生物合成酶抑制剂这一类药物的长期规范化治疗的费用，不少患者由于费用问题放弃了后期的治疗，导致病情恶化危及生命。为此，中国初级卫生保健基金在全国多个省市启动了前列腺癌患者药物治疗援助项目，项目覆盖了国内医院。援助项目针对内分泌治疗失效的晚期前列腺患者，为其提供免费的药物治疗，减轻其医疗负担，从而提高其生存质量。

即日起，凡符合援助项目相关医学标准的国内、湖北省内低收入、低保患者医院泌尿外科了解详细情况和提出申请，获得援助的晚期前列腺癌患者可享受15-25万元的免费药物治疗。

想收听更多节目可以点击左下角“阅读原文”

直播时间：中午1点到2点

节目参与-

医院名医助阵

主持人以专业的健康知识指导听众求医问诊

合作联系：cailu（）FM96.6

定期检查别忘了