前列腺炎手术应慎重利弊参半要多考虑弊

外科手术治疗对人体具有较大的创伤

，因此不能成为前列腺疾病治疗的常规方

法。只有对那些长期采用常规治疗手段不

能或难以控制，而临床症状又十分严重的

慢性前列腺炎患者，尤其是同时合并前列

腺结石、前列腺脓肿、严重影响排尿的梗

阻型前列腺增生、前列腺癌或可能转变成

前列腺肿瘤、严重的前列腺结核、严重的

前列腺疼痛等患者，在万不得已的情况下

才考虑进行外科手术治疗。

主要有以下几种因素：

一、绝大多数慢性前列腺炎患者经过积极

有效的非手术治疗，都能够获得比较满意

的效果。

二、手术治疗可能给患者带来比较严重的

后果，例如性功能和生殖功能的部分或完

全丧失等。

三、由于长期的炎症刺激，前列腺与周围

组织容易发生粘连，术中容易出血且不容

易摘除干净，手术时还容易损伤邻近组织

器官而引起并发症，所以慢性前列腺炎手

术比较困难。

四、要进行前列腺的手术治疗还需要有一

定的设备和技术力量。最重要的是手术并

不能解决所有患者的问题，很多手术治疗

后的患者，临床症状依然存在。前列腺炎

手术后麻烦不断慢性前列腺炎一般为局灶

性或节段部分性，前列腺液检查不能充分

反映前列腺炎的严重程度，因而不能作为

手术依据。对于有精神症状的慢性前列腺

炎患者，更应视为手术禁忌证。

外科手术治疗方法包括对前列腺脓肿的引

流、切除膀胱颈部、前列腺完全或部分切

除、前列腺精囊全切除术、前列腺及其结

石的摘除、精囊切除术、经尿道逆行气球

扩张术等。对于包皮过长或包茎患者，可

以在前列腺炎治愈后施行包皮环切术，以

减少包皮龟头内存在的大量微生物对前列

腺的可能感染机会。有学者认为包皮环切

术应该在治疗前列腺炎之前进行，并已经

在实践中获得了良好的效果。

一些患者在手术切除具有炎症的前列腺后

，例如经尿道电切前列腺切除术后，前列

腺周围仍然有含有大量感染灶和结石。

由于病原体可能仍然在前列腺区域存在或

由于手术导致扩散，使手术切除前列腺后

也不能完全消除患者的症状，患者仍然可

有尿频、尿急、尿痛、夜尿、会阴部不适

或疼痛，甚至出现畏寒、发热等慢性前列

腺炎或急性前列腺炎样的症状，所以手术

治疗有时也很难达到完全彻底治愈的目的

。显然，手术适应证的选择就要更加慎重。

手术治疗，利弊参半

由于手术治疗对人体具有较大的创伤，因

此不能成为前列腺炎治疗的常规方法。

只有对那些长期采用常规治疗手段不能或

难以控制，而临床症状又十分严重的慢性

前列腺炎患者，尤其是同时合并前列腺结

石、前列腺脓肿、严重影响排尿的梗阻型

前列腺增生、前列腺癌或可能转变成前列

腺肿瘤、严重的前列腺结核、严重的前列

腺疼痛等患者，前列腺炎在万不得已的情

况下才考虑进行手术治疗。

西医治疗前列腺增生，主要用手术方法切

除腺体增生部分，以解除尿路梗阻。手术

治疗法适用于前列腺增生II度以上，分期

为III期者。

一般正常前列腺为栗子大小，I度增大约

为鸽蛋大，II度约为鸡蛋大，III度约为

鸭蛋大，再大为IV度，这个分法目前被临

床医生所普遍采用。

临床分期则是根据症状的轻重确定的。I

期排尿困难、多尿、尿线无力、膀胱逼尿

肌出现代偿性肥厚，但无尿液潴留。II期

膀胱开始失代偿，出现尿液潴留，常发生

细菌性膀胱炎。III期膀胱长时间失代偿

，尿液潴留严重，出现肾功不全。

当前列腺增大为Ⅲ度，或分期达Ⅲ期时，

保守治疗多无效。西医则主张及早手术，

手术的优点是切除前列腺增生部分，解除

尿路梗阻，见效快。缺点是并发症多，有

些并发症后果严重，此外手术后亦可复发

，同时开刀之苦也为许多高龄病人所顾虑

，故病人难以接受。

手术早期并发症，多发生在48小时以内，

如休克、急性肾功衰竭、出血，这与手术

及麻醉有关。晚期并发症，发生于48小时

以后的康复过程中，因采取术式不同，常

见的并发症有：

（1）尿路感染。

（2）继发附睾炎、精囊炎、前列腺炎。

（3）尿瘘。继发于切口感染及下尿路梗

阻。

（4）排尿困难。因术中处理不当，操作

粗暴及感染，导致尿道狭窄、膀胱颈狭窄

所致。

（5）尿失禁。手术损伤尿道外括约肌或

膀胱颈前列腺周围平滑肌所致。

（6）尿道直肠瘘。术中损伤直肠壁引起。

（7）性功能障碍。无论采取何种手术方

式，都能不同程度地损伤控制阴茎勃起神

经，以致出现阳痿

前列腺增生用药禁忌

前列腺增生的早期症状是尿频和夜尿增多

，随着病情的加重，可逐渐发展成为尿潴

留。有不少药物会诱发和加重尿潴留，且

反应迅速，一般在用药后2～4小时内即可

发生。

抗精神病药如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇

、氯氮平等，可引起排尿困难。

抗抑郁药如丙咪嗪（米帕明）、多塞平、

阿米替林、氯丙咪嗪等，会诱发尿潴留。

平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄素、异丙喘

宁（奥西那林）等，均可导致排尿困难。

心血管药如心得安（普萘洛尔）、心痛定

（硝苯地平）以及异搏定（维拉帕米）等

，皆会抑制膀胱肌的收缩而发生尿潴留。

解痉药胃肠道止痛药如颠茄、阿托品、东

莨菪碱、山莨菪碱（-2）、胃疡平、

安胃灵（奥芬溴铵）、普鲁本辛（丙胺太

林）等，均会使膀胱肌松弛，而造成无法

排尿。

强效利尿药强效利尿药如速尿、利尿酸等

，可使电解质失去平衡，进而导致尿潴留

。故有前列腺增生的患者须改用中效利尿

药，如双氢克尿噻等，或低效利尿药，如

安体舒通等进行治疗。

抗过敏药如非那根（异丙嗪）、晕海宁（

乘晕宁）、苯噻啶、扑尔敏以及阿扎他定

、美喹他嗪等，均会增加排尿困难，可改

用息斯敏（阿斯咪唑）治疗。

外用药阿托品滴眼液和麻黄素滴鼻液也应

慎用。

其他药安定类药物、异烟肼、美加明、维

脑路通（曲克芦丁）及中药华山参、枳实

等，均可导致尿潴留。目前常用的抗感冒

药如克感敏、感冒通、感冒灵、感冒清、

速效伤风胶囊等，因含有扑尔敏，也应慎

用。

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