关于前列腺癌筛查早期筛查的争议

「导言」前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,是男性泌尿生殖系统发病率较高的恶性肿瘤之一。其发病率有明显的地区和种族差异,欧洲联盟癌症死亡率预测表明,前列腺癌死亡率将位居第3。我国的前列腺癌发病率虽低于欧美国家,但随着人口老龄化加速,近年来也呈明显上升趋势。前列腺癌的治疗方式选择主要依据肿瘤的临床分期、Gleason评分、患者年龄和一般状况等综合情况考虑决定。临床采用何种方法治疗前列腺癌其根本目的是使患者受益。对于前列腺癌患者，死于前列腺癌的中位年龄是80岁，在所有死于前列腺癌的患者中，超过2/3的患者年龄超过75岁。然而，很多前列腺癌患者从未表现出症状。如果不接受筛查，他们或许永远也不会知道自己患有前列腺癌。

在癌症患病率不断提高的今天，为了争取早期治疗的时机，从而延长寿命、提高生活质量，越来越多的医生建议人们在常规体检中进行癌症筛查，试图通过准确可靠、简单易行的手段早期发现癌症。对于前列腺癌来说，筛查手段主要包括直肠指诊和前列腺特异性抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）测定。作为少数几种可靠的肿瘤标志物之一，PSA已经在常规体检中普及。由于前列腺癌早期症状并不显著，因此定期复查PSA对于疾病的预防和诊断都具有重要价值。在美国，九成的前列腺癌是通过筛查发现的。引入PSA之后，人们被诊断出前列腺癌的几率几乎提高了一倍。

然而，年，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了《版基于前列腺特异性抗原（PSA）的前列腺癌筛查指南》。该《指南》指出：由于筛查的获益未大于危害，对于所有男性，无论年龄，均不推荐进行基于PSA的前列腺癌筛查。随着更多的、随访时间更长的证据出现，年5月，USPSTF发布了最新的基于PSA的前列腺癌筛查指南，结果发表在年5月的JAMA杂志上。

究其根本，为什么前列腺癌的筛查颇受争议呢？一方面，由于前列腺癌本属于惰性癌症，进展缓慢，致死率相对较低。通过筛查诊断的前列腺癌，存在一定程度的“过度诊断”的问题，由此可见，PSA收益并不显著。另一方面，PSA本身也并非确切的指标，其存在一定的假阳性率和假阴性率，且PSA筛查本身同时也会带来种种问题，比如穿刺带来的感染、出血等并发症。故此，PSA筛查与确诊前列腺癌并不能完全划上等于号。

由于PSA检验方法的不断普及，目前已经应用在我国中老年男性的常规体检项目中。但是常常有许多受检者，检出PSA浓度偏高，因恐惧前列腺癌而产生过度焦虑和紧张的情绪。其实大可不必如此，因为PSA在许多非前列腺癌的疾病，如泌尿系统炎症，前列腺增生，甚至于正常生理状况下也有可能出现异常。因此对于PSA指标的异常，不必过分慌张，应详细咨询医师建议，择日再行PSA检测。对于前列腺癌的高危人群而言，不要因指标虚高而惊恐，也千万不要错过癌症的警示。

PSA，查，还是不查呢？针对70岁以上的男性人群，现有证据显示，由于出现假阳性结果、穿刺相关风险、治疗相关并发症的可能性增加，在70岁以上的男性中进行PSA筛查的危害比年轻男性中更大，因此，不建议对这类人群进行基于PSA的前列腺癌筛查。针对55～69岁的男性，是否进行基于PSA的前列腺癌筛查的决定应该个体化，应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。此外，筛查同时还应当考虑种族、家族史以及身体状况等个体因素。

由于PSA带着来的种种弊端以及在早期诊断、区分前列腺癌和前列腺良性增生、区别进展缓慢型前列腺癌和浸润性前列腺癌时表现不佳。临床研究中已经出现了以TMPRSS2-ETS融合基因等为例的具有成为前列腺癌肿瘤标志物潜力的标志物。与此同时，科学家正在制定更好的筛查策略，力求将癌症筛查的效益最大化！

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