好了伤疤忘了疼,痛风不痛了就不想着治疗了

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　　47岁的罗先生最近多了一件烦心的事。有一天晚上，他突然从梦中惊醒：原来是右脚的发红发肿，无法动弹。如此疼痛难忍，他自然就想去看医生。第二天一大早，他在医院，确诊为急性痛风性关节炎。

　　医生给他开了些药，没过几天，他不痛了。疼痛好了后，罗先生认为“是药三分毒”，也就停了药。过了半年，他的痛风又犯了，于是再次委屈地找医生：“为什么我痛风会频繁发作呢？不是吃了药不疼了就是痛风好了吗？”

　　类似的问题，可不止是罗先生有。痛风是不是一直痛呢？并非如此；是不是痛风止痛了，就不需要治疗了呢？也并非如此。今天，我就来和大家谈谈，为什么痛风不痛了，医生还要您治疗的问题。

　　出现疼痛发作，只是每一位痛风患者都要经历的一段旅程

　　痛风一般经历四个阶段，当然并不表示每一个痛风患者都会经历。比如有的尿酸不高却发作痛风。不同的痛风患者，经历不同。但是，急性痛风性关节炎或许是每一位痛风患者都需要经历的一个过程。

　　我们首先来看看痛风这种关节炎疾病是如何分期的吧！

　　第一期：无症状高尿酸血症期：这个阶段患者血尿酸浓度会高于μmol/L，但是少见临床上出现关节炎症状。有些男性在青春期会出现无症状高尿酸血症，有些持续尿酸居高不下但不一定会出现痛风性关节炎或肾结石。

　　第二期：急性痛风性关节炎期：这个阶段出现受累关节剧痛、发肿、发红或局部发热的情况，通常首发在第一跖趾关节，患者疼痛难当、无法穿鞋，常常会出现穿拖鞋来就诊的情况。半数以上的患者有宴客、饮酒、外伤或者压力等诱因引发。

　　第三期：痛风发作间歇期：痛风的发作间歇期是指患者症状消失的期间，也就是临床上没有出现任何复发症状的时期。发作间歇期长短不一，一般会在一年内复发，发作频繁后可能没有间歇期。

　　第四期：慢性痛风性关节炎期：这个时期尿酸盐结晶沉积在软骨、滑膜及软组织中，容易形成痛风石，而且血尿酸浓度越高，患病时间越长，那么痛风石会沉积越多。而且尿酸盐结晶还会影响血管与肾脏，导致肾性高血压或严重肾功能衰退。

　　有些患者常常会在痛风症状和体征消失后放松警惕，有些患者会在血尿酸达标后就自行停药，这样的结果往往是痛风再次席卷而来。其实，痛风不痛了，真正的痛风治疗才刚刚开始。

　　痛风疼痛时，消炎止痛治疗仅仅是为了患者的病情缓解

　　医生都会建议：一旦痛风急性发作，应该先行止痛。为什么要先行止痛呢？这是为了消除急性痛风期局部关节红肿热痛的炎症，不让活动受限。

　　痛风急性期、慢性期和间歇期的症状不同，治疗目的也是不同的。一般来说，应该按照痛风的几个分期进行治疗，对症用药。而急性期及时用药，目的还是为了控制痛风性关节炎的发作，减轻发病症状与患者的痛苦。

　　急性期的用药如何用呢？通常采用的是三大类药物：非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。而秋水仙碱和非甾体抗炎药是属于急性痛风性关节炎期的一线用药。我们可以稍微了解一下：

　　非甾体抗炎药：具有减少前列腺素从而减少疼痛和炎症发生的作用。痛风发作时一般尽早选用，一开始足量使用，症状缓解后逐渐减量并停用。常用的非甾体抗炎药包括双氯芬酸缓释片、塞来昔布胶囊、依托考昔等。非甾体抗炎药有容易导致胃肠功能紊乱和引起肾功能损害的副作用，所以需要谨慎用药。

　　秋水仙碱：一般用于痛风性关节炎急性发作，还可以预防痛风性关节炎反复发作。通常来说使用越早越好，如果超过24小时就会效果减弱。秋水仙碱不建议足量使用，而建议应用量以销量为主，8小时1次给药。使用秋水仙碱需注意腹痛、腹泻、呕吐及食欲缺乏、肝功能损害、脱发、皮疹等不良反应。

　　糖皮质激素：主要包括地塞木松、倍他米松、泼尼松等，糖皮质激素一般在服用非甾体抗炎药或秋水仙碱疗效不满意或部分患者有肝肾功能损害的情况下才选用。但是长期应用糖皮质激素会导致患者对激素产生依赖，尤其是突然停药后会引起痛风性关节炎复发。所以该药一般建议是短期应用。

　　急性痛风性关节炎的消炎镇痛治疗药物，一般都不建议长期使用。而且，这些药物真的只能止痛，不能做到对痛风的“治本”。

　　疼痛消失后，对于痛风的治疗才刚刚正式拉开帷幕

　　当经过治疗，剧烈的疼痛缓解后，为了控制尿酸值，那么就需要开始服用降尿酸的药物。痛风的药物治疗，说白了就是使用药物和尿酸进行博弈的过程，在饮食和运动不能让体内的尿酸安分守己时，药物将会给体内蠢蠢欲动的尿酸分子套上一个“紧箍咒”。

　　一般来说，痛风的治疗分为三个阶段，具体如下：

　　第1个阶段是针对痛风发作进行治疗。这是缓解疼痛的治疗，以药物治疗为主，这儿使用的药物有发作之前吃的药和发作初期吃的药两种类型。

　　第2个阶段是痛风发作消失后，进入尿酸控制的初期治疗。以药物和治疗为主，配合饮食疗法和日常护理，时间为3~6个月。使用药物的种类因高尿酸血症类型而不同，原则上排泄低下型患者使用尿酸排泄剂，生成过量型的人使用尿酸抑制剂。

　　第3阶段就是接着尿酸控制初期治疗，为预防并发症或复发，而进行终身尿酸控制治疗。这时的治疗，可以同时采用药物和饮食治疗。

　　根据作用不同，降尿酸药物大致可以分为两类：一类是抑制体内尿酸生成的尿酸生成抑制药；另一类是促进体内尿酸排泄的促尿酸排泄。因为高尿酸血症的形成原因包括尿酸产生过量以及尿酸排泄障碍，所以治疗药物也分为两类。

　　尿酸生成抑制药可以用于尿酸产生过多性高尿酸血症，一般分为两种。第一种就是别嘌醇，这是比较早的治疗痛风药物，但是这类药物对肾脏的负担较大，肾功能较差的患者必须减少用量。这时候可以服用非布司他，这种药物对肾脏负担较小，即便患者有轻度到中度的肾功能障碍，也不需要减少药量。

　　尿酸排泄促进药可以用于尿酸排泄能力低下患者服用，一般也分为两种。尿酸排泄能力强、使用范围广的是苯溴马隆，但一般需要碱化尿液和多喝水同时进行；丙磺舒和青霉素等抗生素一起服用时，会影响药物代谢，所以现在也逐步退出了痛风治疗的历史舞台。

　　这些药物，不论哪一类，都要从小量开始服用。根据尿酸值慢慢再增加药量，利用3~6个月的时间，把尿酸值控制在μmol/L以下。当我们将尿酸值维持在这个达标范围后，可以继续服用。之所以要慢慢增加服药量，是如果尿酸值急速下降，也会导致痛风发作。