临床执业医师技能我先知
2020-1-7 来源：不详 浏览次数：次年临床执业医师实践技能大纲与年大纲对比情况，变化情况主要在病例分析处增加了20多种疾病，其余变动不大（字体标红为有变动的），希望对广大考生有帮助！
年临床执业医师《实践技能》
考试大纲
一、职业素质
（一）医德医风
（二）沟通能力
（三）人文关怀
二、病史采集
（一）发热
（二）皮肤黏膜出血
（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。
（四）咳嗽与咳痰
（五）咯血
（六）呼吸困难
（七）心悸
（八）水肿
（九）恶心与呕吐
（十）呕血与便血
（十一）腹泻与便秘
（十二）黄疸
（十三）消瘦
（十四）无尿、少尿与多尿
（十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿
（十七）痫性发作与惊厥
（十八）眩晕
（十九）意识障碍
三、体格检查
（一）一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.浅表淋巴结
（二）头颈部
1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口
咽部、扁桃体。
3.颈部
甲状腺、气管、血管。
（三）胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊
听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）
6.心脏视诊
心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊
心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊
心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）
10.外周血管检查
（1）脉搏
脉率、脉律。
（2）血管杂音
静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征
（四）腹部
1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区
（2）腹部外形、腹围
（3）呼吸运动
（4）腹壁静脉
（5）胃肠型和蠕动波
2.腹部触诊
（1）腹壁紧张度
（2）压痛及反跳痛
（3）肝脾触诊及测量方法
（4）腹部包块
（5）液波震颤
（6）振水音
3.腹部叩诊
（1）腹部叩诊音
（2）肝浊音界
（3）移动性浊音
（4）肋脊角叩击痛
（5）膀胱叩诊
4.腹部听诊
（1）肠鸣音
（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1）脊柱弯曲度
（2）脊柱活动度
（3）脊柱压痛与叩击痛
2.四肢、关节检查
3.直肠指检
（六）神经
1.神经反射
（1）深反射
跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。
（2）浅反射（腹壁反射）
2.脑膜刺激征
颈强直、kernig征、Brudzinski征。
3.病理反射（Babinski征）
四、基本操作
（一）手术区消毒、铺巾
（二）手术刷手法
（三）穿、脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血。
（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎
（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术
（十三）三腔二囊管止血法
（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用
（二十四）穿、脱隔离衣
五、辅助检查
（一）心电图检查
1.正常心电图
2.窦性心动过速
3.窦性心动过缓
4.房性期前收缩
5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速
7.室性期前收缩
8.室性心动过速
9.心室颤动
10.房室传导阻滞
11.左、右束支传导阻滞
12.左、右心室肥厚
13.急性心肌梗死
（二）X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
13.肋骨骨折
（三）X线胃肠道造影影像诊断
1.食管静脉曲张
2.食管癌
3.消化性溃疡
4.胃癌
5.结肠癌
（四）CT影像学诊断
1.肺炎
2.肺结核
3.肺癌
4.肝癌
5.肝血管瘤
6.肝囊肿
7.急性胰腺炎
8.腹部外伤
肝损伤、脾损伤、肾损伤
9.颅脑外伤损伤
10.脑出血
11.脑梗死
（五）超声诊断
1.肝硬化
2.急性胆囊炎
3.胆囊结石
4.肾结石
（六）实验室检查结果判断
1.血、尿、便常规
2.血沉
3.骨髓常规
4.凝血功能+纤溶活性检查
PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。
5.痰液病原学检查
6.脑脊液常规及生化检查
7.胸水常规及生化检查
8.腹水常规及生化检查
9.肝功能
10.肾功能
11.血清电解质
12.血糖及糖化血红蛋白
13.血脂
14.心肌损伤标志物
CK、CK-MB、肌钙蛋白。
15.血、尿淀粉酶
16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
17.甲状腺功能
18.乙肝病毒免疫标志物
19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）
20.血气分析
21.肿瘤标志物
AFP、CEA、CA19-9、CA。
19.血、尿hCG检测
六、病例分析
（一）呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病
2.支气管哮喘
3.支气管扩张
4.肺炎
5.肺结核
6.肺栓塞
7.肺癌
8.呼吸衰竭
9.胸腔积液（恶性、结核性）
10.血胸和气胸
11.脓胸
12.肋骨骨折
（二）心血管系统
1.心力衰竭
2.心律失常
3.冠状动脉性心脏病
4.高血压
5.心脏瓣膜病
6.结核性心包炎
（三）消化系统
1.胃食管反流病
2.食管癌
3.胃炎
4.消化性溃疡
5.消化道穿孔
6.消化道出血
7.胃癌
8.肝硬化
9.非酒精性脂肪性肝病
10.肝癌
11.胆石病、胆道感染
12.急性胰腺炎
13.溃疡性结肠炎
14.克罗恩病
15.肠梗阻
16.结、直肠癌
17.肠结核
18.结核性腹膜炎
19.急性阑尾炎
20.肛管、直肠良性病变
21.腹外疝
22.腹部闭合性损伤
肝、脾、肠、肾损伤
（四）泌尿系统（含男性生殖系统）
1.急性肾小球肾炎
2.慢性肾小球肾炎
3.尿路感染
4.尿路结石
5.良性前列腺增生症
6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
（五）女性生殖系统
1.异位妊娠
2.盆腔炎性疾病
3.子宫颈癌
4.子宫肌瘤
5.卵巢癌
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
7.前置胎盘
8.胎盘早剥
9.妊娠期高血压疾病
10.自然流产
11.子宫内膜癌
12.产后出血
13.子宫内膜异位症
（六）血液系统
1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.急性白血病
4.淋巴瘤
5.特发性血小板减少性紫癜
（七）代谢、内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
2.甲状腺功能减退症
3.糖尿病
（八）神经系统
1.脑出血
2.脑梗死
3.蛛网膜下腔出血
4.急性硬膜外血肿
5.颅骨骨折
（九）运动系统
1.四肢长管状骨骨折
2.大关节脱位
3.颈椎病
4.腰椎间盘突出症
（十）风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎
（十一）儿科疾病
1.肺炎
2.腹泻
3.维生素D缺乏性佝偻病
4.小儿常见发疹性疾病
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热
5.小儿惊厥
6.新生儿黄疸
（十二）传染病
1.病毒性肝炎
2.细菌性痢疾
3.流行性脑脊髓膜炎
4.肾综合征出血热
5.艾滋病
（十三）其他
1.软组织急性化脓性感染
2.急性乳腺炎
3.乳腺癌
4.一氧化碳中毒
5.急性有机磷农药中毒
6.镇静催眠药中毒
年技能考试即将有翻天覆地的变化！---按国家相关部委要求，稳步推进国家级实践技能考试基地的建设！
之前我们都已经知道开展医师资格考试“一年两试”试点，年“一年两试”试点考区为：天津、吉林、上海、福建、广西、海南、贵州、云南共8个考区。年“一年两试”试点考区新增河南、湖南。
现在的医师技能考试，国家级实践技能考试基地在稳步建设。
也就是说，以前的技能考试我们都是在当地（每个地市都有）考！年部分地方可能就不能在当地考！必须到医考中心指定的国家级实践技能考试基地中去考！
1）同时安徽省在做试点，一年技能通过，成绩保留两年，既然是“试点”工作，也就是说未来有可能大范围铺开！
年安徽省将开展临床类别实践技能考试试点工作。所有临床类别实践技能医院，医院，医院，医院，医院五个国家基地进行，并按照《临床执业（助理）医师资格考试时间技能考试试点实施方案（版）》的要求组织实施。考生在国家基地参加临床类别试点考试成绩合格者可申请参加当年和次年的医学综合笔试。
临床类别实践技能新三站试点考试时间为：年6月10日至6月23日
2）天津或将试点“临床类别新三站”实践技能成绩保留一年
根据天津市医师资格考试领导小组办公室关于做好年医师资格考试天津考区报名工作的通知（津卫医考办[]1号），天津市年将继续参加医师资格考试“一年两试”试点，同时或将试点“临床类别实践技能考试新三站”，试点考区实践技能成绩保留一年。文件具体内容如下：
1.”一年两试“试点工作
年天津市继续参加医师资格考试临床执业医师、临床执业助理医师、具有规定学历中医执业医师和具有规定学历中医执业助理医师医学综合笔试“一年两试”试点。凡通过当年实践技能考试，但未通过第一次医学综合笔试且无违纪违规行为的考生可报名参加第二次医学综合笔试(含缺考考生)。
2.“临床类别实践技能考试新三站”试点工作
天津考区正在积极向国家医学考试中心争取“临床类别实践技能考试新三站”试点工作。如果天津考区成为试点考区，临床类别实践技能考试将采取以下形式：第一站考试内容为临床思维能力考核，包括多媒体、病史采集和病例分析。通过计算机进行多媒体考试；通过计算机进行病史采集和病例分析呈现。第二站为体格检查。第三站为基本操作。考试时间为6月10日-23日期间(考试具体时间以准考证为准)。试点考区考生在国家基地参加临床类别试点考试成绩合格者可申请参加当年和次年的医学综合笔试。
年临床医师考试实践技能得分技巧！
实践技能考试是执业医师考试的重要组成部分，只有通过了实践技能考试，考生才能去参加医学综合笔试部分的考试。为了方便大家的复习，小编特意为大家整理了临床实践技能的通关秘籍！一、第一站
第一站包括病史采集和病例分析两部分，主要采用模板法。
1.病史采集
（1）现病史
①诱因：温度、情绪、饮食、用药、活动、体位等。
②主要症状的特点：部位、缓急（起病情况）、长短（病程）、高低轻重（程度）、间歇持续（频度）、加重缓解、色量味。
③伴随症状：本系统症状+相关系统症状。
④一般情况：吃、喝、拉、撒、睡、体重。
⑤诊疗经过：诊疗+效果。
（2）既往史
①过敏史、手术史。
②相关病史：按本系统病史、相关系统病史、吸烟饮酒、职业史、家族史、遗传史等顺序。女性包括月经生育史、妇科病史。
2.病例分析
（1）诊断
①病因+部位+性质。
②分级、分型（如果有）。
（2）诊断依据：病史特点+症状+体征+特异检查结果。
（3）鉴别诊断
①本器官其他病变。
②临近部位病变。
③相同症状的其他病变。
（4）辅助检查
①一般检查（三大常规、电解质等）。
②影像学检查。
③内镜检查。
④本病特殊检查（核心）。
⑤病理检查（确诊）。
（5）治疗原则
①一般治疗。
②病因治疗（包括药物、腔镜、手术）。
③支持对症。
④复查预防。
3.注意事项
（1）第一站考试形式为笔试，一定要准备两支签字笔，以免发生意外。
（2）时间比较紧，进入考场迅速找到自己的座位，把握考试时间，加快书写速度。
（3）保证书写正确的情况下，字体要工整，切忌龙飞凤舞、洋洋洒洒。
（4）心理素质过硬，不要过于紧张或者放松；注意正确选择考试类别：执业还是助理，正确填写题组号和题号，切忌在考官评分一栏填写内容。
（5）看清题目，理清思路。
（6）答题层次分明，条理清楚。2
二、第二站
第二站包括体格检查和基本操作技术两部分，考试形式为和考官面对面。紧张心理在考试过程中阻碍了很多优秀的考生，注意事项如下：
1．穿戴规范，干净整洁；帽子、口罩、白大衣、听诊器必备。如果忘记带帽子口罩，一定要说戴上帽子口罩，然后开始操作。
2．心理素质过硬，不要过于紧张或放松；候考时间做三次深呼吸，思考一下考试项目相关细节，转移注意力。
3．操作过程“三准备两沟通一流程”
（1）三准备
自己准备：穿戴规范，心理素质准备，无菌操作观念，如与患者接触，要操作前洗手、搓手、立于患者右侧等。
物品准备：本次操作所需所有物品一次备齐，切忌丢三落四，用时再找；操作时的环境、温度、光线等。
被检查者准备：被检查者的体位、心理素质等。
（2）两沟通
操作前沟通：①和考官沟通：老师好，我叫×××，我抽到的是××号题，操作题目是×××，请老师多指教；②和被检者沟通：自我介绍，本次操作的目的，操作过程的注意事项，需要被检查者如何配合，操作过程中可能出现的一些情况，以及安抚被检查者的心理紧张；如：您好，我是您的主管医生×××，根据您病情的需要，要给您做×××（操作项目），希望您能配合，本操作过程中可能出现××，请您不要紧张。
操作结束后沟通：①和被检者沟通：告诉被检者操作结束，好好休息，后续可能出现的一些情况及应对措施，感谢被检查者的配合；②和考官沟通：向考官报告结果，告知操作完毕，请老师多批评指正，并表示感谢！
（3）一流程
即操作流程。每项操作都有一个正确的流程，考试过程要在保证操作步骤不缺少的情况下，去追求细节上的胜利。以外科基本操作中的腹腔穿刺为例：准备—确定穿刺点—消毒—麻醉—检查器械—穿刺—确定穿刺成功—抽取腹腔积液治疗或者化验—拔出穿刺针—覆盖纱布—操作结束。
操作过程一定要边做边说，切忌只说不做或只做不说，一些不能进行的操作一定要准确地口述，用到前期忘记准备的物品，要口述，不要再离开操作台去拿，操作错误要口述正确。
4．职业素养
进门敲门，见考官问好，最后诚恳要求考官多提宝贵意见；对被检者人文关怀，考试结束后把物品恢复原样，保护被检查者的隐私等这些小的细节都能体现一个人的职业素养，考官也是有感情的人，切记细节决定成败。
三、第三站
本站考试形式为人机对话，考试内容包括心肺听诊、心电图、X线片、CT以及超声检查、医德医风。针对第三站考试特点，既是考生最容易得分的考站，也是最容易失分的地方。考点种类多，涉及面广，但考题病种较固定，考试深度不够，要求考生针对大纲要求的内容多看多听多练，把这些图片或影像资料拷贝到手机，坚持每天学几遍。
昭昭老师课程，图文成像记忆，是记忆法的一种，是目前最合乎人类的大脑运作模式的记忆法，与传统的声音刺激记忆相比效率提高了3-10倍。结合思维导图，快速阅读及其它方法就可以做到轻松高效记忆文章的效果。图文记忆的要领是图像必须精简，夸张，生动有趣。
付费后24小时内
