前列腺增生的诊疗思路
2018-11-16 来源：不详 浏览次数：次前列腺增生（癃闭）的诊疗思路
准医生的你，试想现在一位尿尿困难、尿在脚上的人站在你的面前，你有遣方用药的思路吗？还是就我们书本上的八阵散之类的照搬而心里没底呢？如果这样，不妨我们重温一下癃闭的基础知识，再结合前辈、大师的医案，巩固自己的知识，形成对此病的临床思维，何乐而不为呢？
祝堪予“清、消、通”治癃闭
、、前列腺增生又叫前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。主要表现为渐进性尿频、排尿不畅，尿后余沥不尽。更有甚者则小便点滴不出，小腹憋胀难忍，中医称为癃闭。这是因为增生的前列腺体发炎，压迫尿道所致。祝氏（堪予）认为前列腺增生的基本病机是湿热互结于下焦，气滞血瘀，水道不通，久则属肾气不足，气化无权。临床常采用“清”、“消”、“通”三法治疗：清法即清利湿热，清热消炎。常用萆薢、石韦、萹蓄、瞿麦、车前子、黄柏、木通、通草、冬葵子等药，常选萆蘚分清饮加味。消法即软坚散结，消癥化瘀，前列腺増生属中医肿块癥积，常在清法基础上加当归、丹参、王不留行、橘核、蒸枝核、皂角刺等药。通法即通溺窍，通淋，针对尿道梗阻或急性尿潴留，药用蟋蟀（或蝼蛄）7个，焙干研极细末，再加琥珀粉2—3g，分两次开水冲服，可通溺孔，利小便，治癃闭。病程日久，脾肾气虚，气化无权，尿频失禁者，常用五子衍宗丸、八味地黄丸等补肾培本治疗。
张隐庵补中益气治癃闭
张隐庵治一书吏患癃闭，诸治无效，以补中益气汤投之，一剂而愈。或问曰：此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰：君不见夫水注子乎？闭其上而倒悬之，点滴不能下矣，去其上之闭，而水自通流，非其验耶？
开其上而治其下治癃闭
王左。三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不宣，则下焦不通，以肺为水之上源，不能通调水道，下输膀胱也。疏其源则流自洁，开其上而下自通，譬之沉竹管于水中，一指遏其上窍，则滴水不坠，去其指则管无余水矣，治癃闭不当如是乎？苦桔梗（一钱）带皮杏仁（三钱）赤茯苓（三钱）六一散（包，三钱）炙升麻（八分）黑山栀（一钱五分）黄柏（盐水炒，一钱）知母（盐水炒，一钱）肉桂心（饭丸吞服，二分）土牛膝根（三钱）鲜车前草汁（二两）鲜藕汁（二味炖温冲服，二两）
食疗
1．冬瓜薏米绿豆汤冬瓜g（切块）、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。将上述各物洗净，煲汤，放糖调味，分服。适用于湿热患者。2．冬虫夏草鸭冬虫夏草15g、雄鸭1只（切块）、姜葱少许。将上物放入锅内，加适量水，加盐适量；用文火慢炖、煮至鸭肉烂，分餐供食用。适用于肾阳虚患者。3．壮阳狗肉煲熟附子15g、巴戟15g、狗肉g（切块）、陈皮6g、生姜15g、食盐适量。上述各物洗净，用文火煲，煮至狗肉熟烂。适用于肾阳亏虚患者。4．茅根赤豆粥鲜茅根g、赤小豆g、粳米g。先将茅根洗净，加水煮半小时，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗干净，加入茅根汁及清水适量煮粥，豆烂粥成。分餐服食。适用于温热血瘀患者。5．鸡骨草田螺汤鸡骨草50g、田螺g。将田螺放在清水盆中养24～48小时，经常换清水，除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。适用于湿热、气滞、血瘀患者。6．癃闭茶肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜适量。将肉桂、穿山甲分别洗净，晒干磨成粉，用蜂蜜水冲服，代茶饮。适用于气滞血瘀患者。7．芪杞炖乳鸽黄芪30g、枸杞子30g、乳鸽1只、食盐、味精适量。乳鸽切片，与芪、杞一起加适量清水，上笼蒸炖1小时，再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。适用于脾肾虚患者。8．泥鳅炖豆腐活泥鳅g、豆腐g、盐、姜、味精各适量。将泥鳅去内脏，鳃，清洗干净后加盐、生姜适量，用文火清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂，调味精即可服食。适用于肾虚困湿患者。防治要点1．注意四时气候变化，及时增减衣着，防止受凉及感冒。2．注意性生活调节，不宜过度，否则生殖器局部经常充血，会导致本病的发生、加重及复发。3．保持大小便通畅，避免发生便秘及腹泻；多饮水，以通调水道，及时排尿，避免憋尿，保持小便通畅。4．注意饮食，以清淡为宜，因肥甘厚味易生湿热，辛辣煎炒，醇洒及刺激性食物可助火伤阴。湿热患者，以偏凉，清利为主，多食菠菜，苋菜、芹菜、黄花菜、莴苣、绿豆等清热除湿利尿的食物。如属虚证患者，应以平补或温补为主，可选用牛奶、鲤鱼、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等补益通利之品，常食胡桃肉、葵花子、糯米、芝麻、蜂蜜、葡萄等温阳补肾、利窍、渗湿之品效果更好。5．本病老年患者，急性期多用清热解毒、利湿、活血化瘀药治疗，虚证及慢性期多用温阳滋肾、活血化瘀药，辅以利湿药物。常用中成药，如肾阴不足者，可用六味地黄丸；阴虚火旺者，用知柏八味丸；肾阳虚者用济生肾气丸；若肾之阴、阳、气、血俱虚者，常用龟鹿补肾液，其补阳之中有滋肾填精药物，使之阴阳相济。如膀胱湿热，症见小便不适、尿少、尿痛等，可服荷香露，升清降浊，清热利小便，利水而不伤阴。6．本病患者禁用阿托品、颠茄、普鲁苯辛等一类药物。
摆渡人赞赏
人赞赏
