足底筋膜炎属于无菌性炎症,是跟痛症最主要

导语：足底筋膜炎是足底过度负荷导致的足底筋膜的无菌性炎症，是跟痛症最主要原因，约占全部跟痛症患者的80%。足底筋膜炎的病因尚不明确，肥胖、扁平足、高弓足、鞋码不适、长时间负重站立、过度行走等是常见的诱发因素。

01深入了解足底筋膜炎，长期负重行走，可能会导致足底筋膜出现异常

1、诱因及诊断

在某些诱因的作用下，在长期负重行走时，会导致足底筋膜的生物力学出现异常，重复受力时会引起足底筋膜的急慢性损伤，使足底筋膜受损而引发炎症，炎症持续存在会引起足底筋膜的纤维化，导致足底筋膜的退行性改变，使足底筋膜增厚、弹性降低。

足底筋膜炎的诊断主要通过病史、查体和临床表现，主要症状为晨起或一段时间休息后站立行走时感到足跟部疼痛。起初迈步时感到疼痛，行走一段时间后疼痛有所缓解，但随着行走距离和站立时间的增加，疼痛进一步加重。

影像学检查虽然不能用于确诊疾病，但有助于其与其他疾病相鉴别，其中超声检查因为具有经济、无创、操作简单等特点而作为首选方式。足底筋膜炎的超声表现为足底筋膜的原纤维结构消失、厚度增加超过4mm、足底筋膜内钙化等。另一方面，高频超声引导下局部穿刺或注射治疗也有助于足底筋膜炎的治疗。

2、治疗概况

足底筋膜炎在临床上治疗方式多种多样，可分为保守治疗和手术治疗两大类：在保守治疗中，又可被分为包括体外冲击波治疗、足部矫形器、肌内效胶布、牵张训练、非甾体类抗炎药、冰敷制动等在内非侵入性治疗以及皮质类固醇激素注射、肉毒杆菌毒素注射、富含血小板的血浆注射、干针疗法等侵入性治疗。

常见的手术治疗方式包括足底筋膜切开术、射频技术和跟骨截骨术等。目前保守治疗仍然是足底筋膜炎的主要治疗方法，手术治疗通常只用于接受了保守治疗6个月到1年以上仍无明显疗效的顽固性足底筋膜炎患者，且疗效并不肯定。

尽管有局部和系统的不良反应，可皮质类固醇激素注射治疗一直是治疗足底筋膜炎的一线治疗方法。皮质类固醇激素局部注射后能够在炎症部位通过抑制前列腺素等炎症介质的产生和释放、抑制炎细胞的聚集等机制发挥作用，减轻炎症反应。但是，足底筋膜炎并非单纯的炎症反应，还包括足底筋膜的退行性改变。

皮质类固醇激素并不能逆转这种退行性改变，并且其在抑制炎症的同时也会抑制成纤维细胞的增殖和基质蛋白的表达，导致足底筋膜和跟骨下脂肪垫萎缩，甚至引起足底筋膜断裂。体外冲击波治疗目前广泛应用于骨骼肌肉系统疾病，作为一种治疗足底筋膜炎的非侵入性治疗方法，它在作用于足底筋膜后。

通过机械效应、空化效应等机制发挥作用，使足底筋膜产生微损伤，促进足底筋膜的组织再生和修复，并使足底筋膜的粘连松解。但其确切治疗方案（如：脉冲数、能量数、冲击波频率、聚焦方法等）及其确切治疗效果和还没有被各种临床试验广泛证实。

02深入了解治疗的方法和实施的过程，熟知治疗反应及治疗后注意事项

1、治疗前处理

治疗前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等，再次仔细询问患者病史并查体，确保患者无治疗禁忌症，向患者介绍治疗方法、治疗过程中可能出现的反应及治疗后注意事项。

2、体外冲击波治疗

体外冲击波组患者采取仰卧位，放松下肢，充分暴露治疗部位，采用瑞士气压弹道式冲击波治疗仪，于足底根据体表解剖标志并结合痛点进行定位，精确标记治疗点，敷用耦合剂，使用放散性手柄，采用15mm探头，调整手柄位置使治疗头充分耦合至治疗点，进行体外冲击波治疗。

每次冲击次，频率5-10Hz，治疗压力1.2-2.5bar，能流密度0.12-0.16mJ/mm，每周1次，共行5次。根据患者耐受情况在范围内调整频率、治疗压力等参数，治疗过程中需防止患者肢体移动，需保证探头充分覆盖患处，治疗过程中没有使用麻醉剂。

3、皮质类固醇激素注射治疗

皮质类固醇激素局部注射治疗具有操作简便，疗程短、起效迅速等特点，目前仍是足底筋膜炎的众多治疗方法中控制足跟疼痛最常用侵入性治疗方法。皮质类固醇激素的抗炎作用快速并且强大，且具有非特异性，在各种炎症治疗中均起作用。

皮质类固醇激素组患者采取仰卧位或坐位，根据体表解剖标志并结合痛点定位大体确定注射部位范围，对注射部位皮肤进行消毒。使用5mL一次性注射器抽取2%的利多卡因2mL+复方倍他米松注射液（得宝松）1mL备用。

在超声引导下进行局部注射：使用飞利浦CX50彩色多普勒超声，采用L12-5高频探头，超声探头无菌屏障覆盖并涂抹耦合剂。将超声探头放置在跟骨结节压痛处的足底表面，确定足底筋膜及其起点，确定穿刺点及穿刺安全路径。

使用5mL注射器从穿刺点进针，延超声探头长轴向下刺入，穿刺过程中注意观察进针路径和针尖位置，使穿刺针准确到达跟骨内结节最大压痛处的足底筋膜表面，回抽无血后缓慢注射，共注射1次。注意避免注射到跟骨下脂肪垫。

4、治疗后处理

患者均在治疗后休息30-60分钟，观察患者有无疼痛明显加重、皮肤红肿等不适，无特殊不适方可离去。所有患者在每次治疗后1周内不参加剧烈身体活动，避免久站及过度行走等。患者在治疗期间避免口服非甾体类抗炎药等止痛药物及行其他相关物理治疗及功能锻炼。

5、不良反应

体外冲击波组未出现皮肤红肿、充血、疼痛加剧等不良反应。皮质类固醇激素组未出现足底筋膜破裂、跟骨下脂肪垫萎缩、周围神经损伤、注射后疼痛加剧、感染以及皮肤红肿、萎缩、色素沉着等不良反应。

结语：体外冲击波治疗作为一种安全可靠的非侵入治疗方式，如果能够达到与皮质类固醇激素注射相同甚至更好的效果，则可作为替代皮质类固醇激素治疗足底筋膜炎的首选一线治疗方案，将更有利于足底筋膜炎患者的治疗。目前，尚无研究通过足底压力和步态分析比较体外冲击波治疗和皮质类固醇激素注射治疗的疗效。