转发前列腺特异性抗原PSA的临床

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前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen，PSA)是前列腺组织中一种主要由前列腺上皮细胞合成的，具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，大量存在于精液中，参与精液的液化过程。在血液中的PSA是游离态PSA与复合态PSA的总和，也称为总PSA(totalPSA，tPSA)。血液中以未结合的形式存在的PSA为fPSA，占血液中总PSA的5%~40%。

血清PSA检测的参考区间宜定为4.0μg/L；暂不宜使用PSA年龄特异性参考区间。

一、前列腺癌辅助诊断

1.血清PSA浓度≥4.0μg/L时，应配合做直肠指检(DRE)检查。

2.血清PSA浓度在4.0μg/L~10.0μg/L的灰区，若DRE阳性，则应进一步做前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。若DRE阴性，宜做游离PSA百分比(%fPSA)检测。若%fPSA10%，则应考虑做前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。

3.血清PSA浓度10.0μg/L，均宜做前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。

4.血清PSA速率加快，以≥0.75μg/(L·年)的速度增长，在排除PSA检测的影响因素以后，宜做前列腺穿刺活组织检查。此项检测比较适用于PSA值较低的年轻患者。

5.PSA密度检测有助于区分前列腺增生和前列腺癌引起的PSA升高，若PSA密度≥0.15时，在排除PSA检测的影响因素以后，可指导医生决定是否进行前列腺穿刺活组织检查。

6.复合PSA(cPSA)检测尚不推荐用于临床，但可用于医学研究。

二、前列腺癌筛查

1.PSA可作为前列腺癌的个体化筛查指标，筛查以中、老年男性为主，筛查年龄可从55岁开始；前列腺癌高危人群，如有前列腺癌家族史的男性，可从45岁开始。

2.前列腺癌筛查应包括PSA检测和直肠指检检查。

三、前列腺癌分期

血清PSA浓度的高低与前列腺癌临床分期相关，但单独PSA浓度不是很好的前列腺癌分期指标。

血清PSA浓度和病理分级(Gleason评分)再结合临床分期可将前列腺癌分为低危、中危、高危三类:

a)PSA浓度10μg/L，Gleason评分≤6，临床分期≤T2a，为低危级；

b)PSA浓度10μg/L~20μg/L，Gleason评分7，临床分期T2b，为中危级；

c)PSA浓度20μg/L，Gleason评分≥8，临床分期≥T2c，为高危级。

四、前列腺癌疗效和复发监测

1.血清PSA测定有助于监测前列腺癌患者对治疗的反应。前列腺癌根除手术4周~6周后，血清PSA浓度下降到检出限以下，表示手术有效；若血清PSA浓度仅有部分下降，表示手术不彻底，有残留病灶或已有前列腺癌转移病灶。

2.血清PSA测定对监测前列腺癌复发有参考价值。

3.前列腺癌根除手术后的前2年内，宜每3个月检测一次血清PSA，2年后宜每6个月检测一次，5年后每年检测一次。在监测中，若连续2次血清PSA浓度升高，提示前列腺癌生化复发。

参考文献：

前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用:WS/T-[S],.