早产双胞胎患严重先天心脏病,医生在核桃大

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大众网·海报新闻记者董昊骞通讯员毛瑞锋济南报道

人近中年，怀上双胞胎，本是件高兴的事儿，但自宝宝出生后，40多天时间，毕女士和丈夫却一直在为孩子的健康揪心：老二脏器发育不成熟，体重过轻。老大虽然比老二胖点，却有更致命的问题：严重的先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄并动脉导管未闭，手术势在必行。在克服重重困难后，山东第一医院（医院）心外科主任李红昕成功为这名小婴儿实施了省内首例低体重双胎早产儿完全超声引导下经胸肺动脉瓣球囊扩张术，让孩子今后能像正常孩子一样健康成长。

毕女士的孩子手术成功，向医护人员表达感谢

早产低体重双胎大宝患有严重先心病

7月3日，毕女士和丈夫抱着双胞胎中的二宝，一起来到山一大一附院心外科监护病房，接双胞胎中的大宝转入普通病房，再过几天他就可以出院了。在术后入住监护病房20多天后，这名一出生便患上严重先心病的宝宝终于几近康复，重回家人的怀抱。

8个多月前，今年35岁的毕女士成功怀二胎后，惊喜地发现腹中怀上的竟是一对双胞胎，这让全家人欣喜若狂。然而，在最近的一次产检中，双胎被发现二宝脐带绕颈，生命危在旦夕，而大宝患有严重的肺动脉瓣狭窄（肺狭），唯一的救治方法就是尽早剖腹产，否则双子俱危。

医院缺乏后续治疗，产妇被紧急转往山一大一附院。产科连夜为其进行了剖腹产手术。由于33周早产，大宝出生时体重仅2.05kg，而二宝仅1.3kg，并伴有紫绀缺氧、呼吸急促，生命垂危。双子后被迅速转往新生儿科抢救。

医院新生儿科主任徐海燕立即组织科室人员讨论，制定抢救方案。心脏超声检查发现，二宝极低体重，多个脏器发育不成熟。大宝却患有严重的先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄（跨瓣压差mmHg）并动脉导管未闭，向肺内送血的通路几乎完全堵塞，大宝随时会因缺氧死亡。

患儿随时可能夭折，手术紧急提上日程

这时，医院心脏外科主任李红昕手中。据李红昕介绍，动脉导管是维系胎儿血液循环的正常结构，出生后一般会自然闭合，不闭合就是异常。而对于重症肺狭患儿，动脉导管却是维持供氧的重要生命通道，吸氧会加速其闭合。也就是说大宝的生命会随着动脉导管的自然闭合而突然逝去。

缺氧却不能吸氧，正常闭合却要维持异常开放，是摆在医务人员面前的第一道难题。于是，新生儿科紧急应用前列腺素E1保持患儿动脉导管开放，心外科联合麻醉科、手术室迅速展开手术前的准备。

问题接踵而至。患儿是超低体重，无法行传统DSA引导下的经皮肺动脉瓣球囊扩张术。而早产、低体重儿的开胸体外循环手术死亡率又很高，只能选择省内尚无人企及的食管超声引导下的经胸肺瓣球囊扩张术。在全省心脏微创领域已享有诸多成就的李红昕注定，这次又要成为一个“首吃螃蟹”的人。

省内首例完全超声引导下经胸肺动脉瓣球囊扩张术成功实施

准备手术的时间颇受煎熬，大宝因缺氧、血压低，多次抢救、复苏，被迫使用呼吸机。手术救治刻不容缓！手术当日，医院麻醉科、手术室派出精兵强将，为这个小生命保驾护航。麻醉是术中的第一道难关，为2kg的早产儿麻醉其难度不亚于一台手术操作。好在采用超声引导下动、静脉穿刺置管，麻醉医生吕蒙一蹴而就。

“重头戏”手术则是难上加难。李红昕介绍，这台手术的难点在于孩子体重极低，手术耐受性差，再加上脏器发育不成熟，术中很有可能出现肺不张等问题而致危急。而且大宝的心脏只有小核桃大小，在这个细小的空间“穿针引线”，难度可想而知。

但幸运还是眷顾了这个孩子。这台手术由李红昕主任主刀，在心脏超声专家郭文彬、王海燕主任的食管超声引导下，通过胸部2cm小切口，经右心室穿刺，将球囊导管准确送达狭窄的肺动脉瓣，成功完成扩张。扩张后的肺瓣跨瓣压差猛降至17mmHg。大宝的脉氧值由术前的86%升至%。疗效立竿见影。

医者仁心让先心患儿重获新生

术后的大宝被安全送至心外监护室。然而警报并未解除。由于重度肺狭患儿都合并一定程度的右心室发育不良，即便肺狭解除，右心室的排血量仍不能满足氧合所需，患儿的供氧仍要依靠动脉导管，而动脉导管的自闭趋势却加强了。也就是说，它的关闭会将大宝再度推向危厄的边缘。

心外监护人员接过了生命的接力棒，成了救治的主角。由于长时间呼吸机辅助，大宝的肺部管理、血氧监测和喂养成了工作的重点。拍背助咳、拥抱爱抚……每位护士都对大宝视如己出，尽显“妈妈”本能。在妈妈般的呵护和精心医护中，大宝的身体一天天康复，逐渐摆脱了呼吸机和无创辅助呼吸，食量大增，脸色红润，小脸露出久违的笑容。

“是医院医护人员的爱心和精湛的医术给了我孩子重生的希望，非常感谢他们。等他长大后，我一定带他来看看他的救命恩人。”毕女士说。